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北京オリンピックと熱い夏
２００８年８月８日北京オリンピックの開会式。いろいろ問題を抱えながらのスタート。
毎日蒸し暑い日本の夏。
あの子は駄目だった。結局もとの黙阿弥たった。
毎日蒸し暑い日本の夏。
あの子は駄目だった。結局もとの黙阿弥たった。
急に暖かくなってきました
３月１５日、各地で４月の陽気となった。１８度とかである。
確定申告の期間も終わろうとしています。
ようやく春がやってきました。
楽しい春であることを期待します。
確定申告の期間も終わろうとしています。
ようやく春がやってきました。
楽しい春であることを期待します。
１０年前のですが、宇宙論です 泡宇宙
あけまして、医療制度
あけましておめでとうございます。
今年もよろしくお願いします。
今年がよいとしでありますように。
２００７年に「医療構造改革と医療費推計」と題して、社会保険診
療報酬支払基金の方の講演の概略と感想を書きとどめる。
１．日本の公的医療制度の特徴
１−１公的医療保険制度の特徴
�々駝嘘�保険制度
��患者は一部負担さえ払えば医療サービスが受けられる現物給付制
��診療行為に対して基本的に全国同一の価格を厚生労働省が制定
�ず�合診療については評価診療と選定診療により対応
１−２医療提供体制の特徴
�ー�由開業医制の採用
��患者の医療機関へのアクセスは自由
�Ｃ楼莪緡天弉茲亡陲鼎�病院病床数の規制
�ぐ緡纏楡澆凌涌�配置基準や構造基準が定められていること
２．平成１８年医療構造改革
２−１平成１５年３月の基本方針に基づく改革
�（欷閏圓虜栃圈ε�合
�⊃靴靴す睥霄坩緡点�度の創設
��診療報酬体系の見直し
２−２経済財政諮問会議の議論→「経済財政運営と構造改革に関する
基本方針２００５」
�ー匆駟歉秬�度の持続可能性を確保するため医療費の過大な伸びの抑
制を図るため、特に医療については医療費適正化の実質的な成果を目
指す政策目標を設定し、定期的にその達成状況をあらゆる観点から検
証した上で、達成のための必要な措置を講ずる。
→医療費適正化の総合的な推進
３．平成１８年医療構造改革のねらいと基本的な考え方
３−１平成１８年医療構造改革のねらい
�＾緡鼎亮舛旅渋い醗多瓦任�る安全な医療の提供
��国民皆保険を持続可能にすること
３−２平成１８年医療構造改革の基本的な考え方
�＾多粥�信頼の医療の確保と予防の重視
��医療費適正化の装具的な推進
�Ｄ狭睥隹充匆颪鯏庫召靴真靴燭憤緡妬欷雲�度体系の実現
→中長期的対策：糖尿病等の患者・予備軍の減少
平均在院日数の減少
短期的対策 ：公的保険給付の内容・給付範囲の見直し
４．医療改革制度のおもな実施時期
�（神�１８年１０月：現役並み所得を有する高齢者の患者負担の見直し
（２→３割）
療養病床に入院する高齢者の食費・居住費の見直し
地域型健保組合の創設
�∧神�１９年４月：傷病手当金、出産手当金等の見直し
�Ｊ神�２０年４月：７０−７４歳の高齢者の負担の見直し（１→２割）
乳幼児の患者負担軽減（２割）措置の拡大
（３歳未満→義務教育就学前）
老人保健法の題名を「高齢者の医療の確保に関する法律」
に改正
医療費適正化計画
保険者に対する一定の予防検診等の義務付け
後期高齢者を対象とした後期高齢者医療制度の創設
前期高齢者の医療費に係る財政調整制度の創設
�な神�２０年１０月：政管健保の公法人化
�ナ神�２４年４月：介護療養型医療施設の廃止
５．医療費適正化の総合的な推進
略
６．医療費の増加要因
６−１主要因は老人医療費の増加
�］型輿�＋１人当たり老人医療費が高水準
（若人の５倍、平均７５万、最高福岡約９０万、最低長野約６０万）
�■運妖�たり入院医療費の増＋１人当たり外来医療費の増
（寄与度の約５割） （寄与度の約５割）
�Ｉ他何瑤梁燭機 楡験莉�慣病を中心とする外来受信者の受診行動
（平均在院日数の長さ）
�ず濛靂斗槊┐猟磴機榮眤〇號歎身酲�に起因する
成果う習慣病患者・予備軍の増加
７．医療費適正化計画
略
８．生活習慣病予防の徹底
略
９．平均在院日数の短縮
略
１０．医療費の将来見通し
略
１１．医療費の将来見通しにおける前提
略
１２．医療費の将来見通しでの増加要因
略
１３．医療費の将来見通しに関する別の論点
略
１４．医療関係従事者数の推計モデル
略
１５．医師需給モデル
１５−１厚生労働省「医師の需給に関する検討会」で用いられたモデル
�ゞゝ訛ΑО綮佞稜�齢階級別就業者数・労働時間
�⊆�要側：入院患者の退院回数の将来推計
１６．江崎・畑・伊藤のＣＧＥ医療保険財務モデル
１６−１マクロ産業経済（ＣＧＥモデル）と医療保険財務モデルと
家計財務モデル（所得・消費・貯蓄）とを結合する試み
１６−２当面、マクロ産業経済と医療保険財政モデルを、疾病動向、
医療機関グループ別病床数と在院日数分布、診療報酬点数、被用者賃金水準を
考慮した医療機関グループセクター別の推計モデルを折り込んで強化すること
が課題
１．
・で、国の関与が非常に強く、国の負担も四分の一入っている
・アメリカのメディケアでは、予測定額払い
・ベッドコントロールをしている
・日本は医療制度としては、いわゆる到達度から考えると、世界トップ
２．
・年金は国、医療は県、介護は市町村という再編・統合
・７５歳以上は後期高齢者医療制度で財源は被保険者は少なく公費や世代間移転
３．
・予防によって健康寿命を伸ばす
・患者や予備軍を平成２７年度に四分の一に減らす
４．
・レセプト情報のデジタル化
・在宅療養を推進する
・現在２５万床の療養病床を１５万床にし、減少分は老健施設、ケアハウスなどに
感想：
予測は極めて難しい。
制度は作っても、それを維持、発展させていくことのほうが難しい。
今年もよろしくお願いします。
今年がよいとしでありますように。
２００７年に「医療構造改革と医療費推計」と題して、社会保険診
療報酬支払基金の方の講演の概略と感想を書きとどめる。
１．日本の公的医療制度の特徴
１−１公的医療保険制度の特徴
�々駝嘘�保険制度
��患者は一部負担さえ払えば医療サービスが受けられる現物給付制
��診療行為に対して基本的に全国同一の価格を厚生労働省が制定
�ず�合診療については評価診療と選定診療により対応
１−２医療提供体制の特徴
�ー�由開業医制の採用
��患者の医療機関へのアクセスは自由
�Ｃ楼莪緡天弉茲亡陲鼎�病院病床数の規制
�ぐ緡纏楡澆凌涌�配置基準や構造基準が定められていること
２．平成１８年医療構造改革
２−１平成１５年３月の基本方針に基づく改革
�（欷閏圓虜栃圈ε�合
�⊃靴靴す睥霄坩緡点�度の創設
��診療報酬体系の見直し
２−２経済財政諮問会議の議論→「経済財政運営と構造改革に関する
基本方針２００５」
�ー匆駟歉秬�度の持続可能性を確保するため医療費の過大な伸びの抑
制を図るため、特に医療については医療費適正化の実質的な成果を目
指す政策目標を設定し、定期的にその達成状況をあらゆる観点から検
証した上で、達成のための必要な措置を講ずる。
→医療費適正化の総合的な推進
３．平成１８年医療構造改革のねらいと基本的な考え方
３−１平成１８年医療構造改革のねらい
�＾緡鼎亮舛旅渋い醗多瓦任�る安全な医療の提供
��国民皆保険を持続可能にすること
３−２平成１８年医療構造改革の基本的な考え方
�＾多粥�信頼の医療の確保と予防の重視
��医療費適正化の装具的な推進
�Ｄ狭睥隹充匆颪鯏庫召靴真靴燭憤緡妬欷雲�度体系の実現
→中長期的対策：糖尿病等の患者・予備軍の減少
平均在院日数の減少
短期的対策 ：公的保険給付の内容・給付範囲の見直し
４．医療改革制度のおもな実施時期
�（神�１８年１０月：現役並み所得を有する高齢者の患者負担の見直し
（２→３割）
療養病床に入院する高齢者の食費・居住費の見直し
地域型健保組合の創設
�∧神�１９年４月：傷病手当金、出産手当金等の見直し
�Ｊ神�２０年４月：７０−７４歳の高齢者の負担の見直し（１→２割）
乳幼児の患者負担軽減（２割）措置の拡大
（３歳未満→義務教育就学前）
老人保健法の題名を「高齢者の医療の確保に関する法律」
に改正
医療費適正化計画
保険者に対する一定の予防検診等の義務付け
後期高齢者を対象とした後期高齢者医療制度の創設
前期高齢者の医療費に係る財政調整制度の創設
�な神�２０年１０月：政管健保の公法人化
�ナ神�２４年４月：介護療養型医療施設の廃止
５．医療費適正化の総合的な推進
略
６．医療費の増加要因
６−１主要因は老人医療費の増加
�］型輿�＋１人当たり老人医療費が高水準
（若人の５倍、平均７５万、最高福岡約９０万、最低長野約６０万）
�■運妖�たり入院医療費の増＋１人当たり外来医療費の増
（寄与度の約５割） （寄与度の約５割）
�Ｉ他何瑤梁燭機 楡験莉�慣病を中心とする外来受信者の受診行動
（平均在院日数の長さ）
�ず濛靂斗槊┐猟磴機榮眤〇號歎身酲�に起因する
成果う習慣病患者・予備軍の増加
７．医療費適正化計画
略
８．生活習慣病予防の徹底
略
９．平均在院日数の短縮
略
１０．医療費の将来見通し
略
１１．医療費の将来見通しにおける前提
略
１２．医療費の将来見通しでの増加要因
略
１３．医療費の将来見通しに関する別の論点
略
１４．医療関係従事者数の推計モデル
略
１５．医師需給モデル
１５−１厚生労働省「医師の需給に関する検討会」で用いられたモデル
�ゞゝ訛ΑО綮佞稜�齢階級別就業者数・労働時間
�⊆�要側：入院患者の退院回数の将来推計
１６．江崎・畑・伊藤のＣＧＥ医療保険財務モデル
１６−１マクロ産業経済（ＣＧＥモデル）と医療保険財務モデルと
家計財務モデル（所得・消費・貯蓄）とを結合する試み
１６−２当面、マクロ産業経済と医療保険財政モデルを、疾病動向、
医療機関グループ別病床数と在院日数分布、診療報酬点数、被用者賃金水準を
考慮した医療機関グループセクター別の推計モデルを折り込んで強化すること
が課題
１．
・で、国の関与が非常に強く、国の負担も四分の一入っている
・アメリカのメディケアでは、予測定額払い
・ベッドコントロールをしている
・日本は医療制度としては、いわゆる到達度から考えると、世界トップ
２．
・年金は国、医療は県、介護は市町村という再編・統合
・７５歳以上は後期高齢者医療制度で財源は被保険者は少なく公費や世代間移転
３．
・予防によって健康寿命を伸ばす
・患者や予備軍を平成２７年度に四分の一に減らす
４．
・レセプト情報のデジタル化
・在宅療養を推進する
・現在２５万床の療養病床を１５万床にし、減少分は老健施設、ケアハウスなどに
感想：
予測は極めて難しい。
制度は作っても、それを維持、発展させていくことのほうが難しい。
